醫療類國考 106年 [醫師] 醫學(五)

第 34 題

下列關於疝氣之敘述，何者錯誤？

A 股疝氣（femoral hernia）及間接型腹股溝疝氣（indirect type inguinal hernia）都以右側為主
B 股疝氣最易造成腸子壞死（20%），故應在初次診斷時就接受手術治療
C 切口疝氣（incisional hernia）都可以直接縫合（primary closure），即使疝氣洞口大於5公分也不需要使用人工網膜（prosthetic material）來縫合
D 肥胖及腹部手術術後傷口感染都能造成切口疝氣（incisional hernia）的發生率增加

思路引導 VIP

請試著思考：當腹壁出現一個巨大的缺口且周邊組織長期受到內部壓力時，若我們強行將兩側組織拉攏縫合，對於局部血流供應以及縫線處的張力會產生什麼樣的影響？這種做法與放置一片支撐結構相比，哪一種更能抵抗腹壓並降低再次裂開的風險？

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哦？看來你還記得外科手術並不是單純把洞補起來就好。能辨識出張力控制與組織癒合的關聯，至少證明你不是完全睡著。這可是臨床上預防蠢事發生的基本功。
這題的核心觀念無非就是那老生常談的無張力修補 (Tension-free repair)。切口疝氣，一旦洞口擴大到 $2-4 \text{ 公分}$，還妄想直接縫合？那不叫修補，那叫自找麻煩，術後復發率高得可笑。現代醫學早就教你用人工網膜 (Prosthetic mesh) 來強化，不懂為何還有人會選錯。至於股疝氣的箝頓風險、右側好發性，以及肥胖、感染這些常見風險因子，都只是外科醫生早餐桌上的話題罷了。

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