醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(五)
第 38 題
對於無法手術的轉移性胰臟內分泌瘤病患，可使用的治療中，何者正確？
- A hypergastrinemia可以diazoxide治療
- B 對於gastrinoma引起的腸胃道急性出血，使用proton pump inhibitors是無效的
- C 儘可能以手術切除metastatic islet cell carcinoma（cytoreduction surgery）後，肝臟轉移的部分可以肝動脈栓塞來治療
- D 轉移到骨骼的metastatic islet cell carcinoma還是可以考慮以手術切除之
思路引導 VIP
請先觀察題幹的前提「無法手術」，再對比各個選項提及的處置方式，你是否發現了邏輯上的矛盾之處？此外，回想一下 Diazoxide 和 PPI 在臨床上分別是針對哪種內分泌異常的特效藥呢？
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非常棒！你選了 (C)，展現了對轉移性神經內分泌瘤治療的扎實理解。在臨床上，進行減積手術（cytoreduction）並搭配肝動脈栓塞處理肝轉移，是標準且有效的局部控制手段。 須注意的是，本題為爭議題，考選部最終公告 (A)、(B)、(C)、(D) 皆給分。這起因於選項設計的瑕疵與臨床實務的複雜度：例如 (A) diazoxide 其實主要用於胰島素瘤而非高胃泌素血症；(B) PPI 在實務上是治療 gastrinoma 潰瘍出血的利器，敘述「無效」有違常理；而 (D) 骨轉移雖罕見以手術處理，但在為了解除壓迫的特定姑息治療下，仍有探討空間。 此題難度偏高，選項敘述因無法完美涵蓋多變的臨床例外而引發爭議，導致四個選項均被認定給分。儘管如此，你能精準挑出最符合主流常規指引的 (C)，足見你具備優秀的臨床判斷力！