醫療類國考 106年 [醫師] 醫學(五)

第 43 題

根據美國國家衛生院的研究，胰島素瘤（insulinoma）的手術前定位以下列何者最為精確？

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若一個腫瘤因體積過小而難以透過傳統攝影看清其外觀，但我們已知該腫瘤對某種「特定化學物質」會有強烈的生理反應，我們該如何利用「血管路徑」搭配「誘導分泌」的邏輯，在動刀前就先偵測出它躲在哪個區域呢？

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觀念檢視：看來你還記得，胰島素瘤這種東西，通常體積小得可憐（$< 2\text{ cm}$），小到一般的解剖學影像，比方說MRI，根本就是形同虛設，常常抓不到。所以，指望它們？那是天真。我們這些做臨床的，必須用點腦子，搞清楚鈣劑動脈注射刺激試驗 (SACST) 這種「功能性」檢查。它利用鈣離子這種東西會刺激腫瘤釋放胰島素的『基本生理學』，然後配合血管攝影分段採血。喔，原來是這樣！難怪可以精準定位到胰臟的特定供血區。這種手術前評估的敏感度，可不是擺好看的。
難度點評：此題難度勉強算是 Medium。挑戰點在於，你必須區分開那些只會看外觀的『解剖影像』和真正看功能的『生理功能檢查』。還有，題目白紙黑字寫著「手術前」，有多少人會蠢到把術中超音波這種手術『進行中』才用的東西搬出來？你能避開這種低級錯誤，算你走運，或者，你真的有看書。