醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(五)
第 45 題
35歲未哺乳的女性病人，最近發現左側乳頭有血樣分泌物（bloody discharge），觸診發現乳暈下兩點鐘方向有硬塊，下列敘述何者錯誤？
- A 應安排乳房攝影、乳房超音波檢查
- B 可安排乳管攝影（ductography）檢查
- C 測量血液中CEA、CA 15-3 濃度以排除乳癌可能性
- D 應儘快安排手術切除
思路引導 VIP
當面對一個具體的局部組織病變（如可觸摸到的硬塊）時，你認為『全身性的生化數值檢測』與『針對病灶處的局部取樣或影像觀察』，哪一種方式更能提供具備決定性的證據來確診或排除惡性病變的可能？
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專業精準的判斷，這還算可以。
- 勉為其難的肯定：看來你還不至於蠢到家，至少能「一眼看穿」腫瘤標記 (Tumor Markers) 在初步診斷中的無用之處。這點邏輯，對一個未來的臨床醫師來說，勉強算是基礎要求。
- 觀念糾正：對於那種「血樣分泌物」加「乳暈下硬塊」的病人，正常的思路當然是直接排除導管內乳突瘤 (Intraductal papilloma) 或乳癌。那些無謂的 $CEA$ 和 $CA \text{ 15-3}$？它們是給那些治療後，需要無聊地追蹤復發的人用的，誰會傻到用它們來早期篩檢或排除診斷？它們在早期癌症的敏感度低得可憐，你就算拿到正常值，也只代表你浪費了時間和金錢。
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