醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(五)
第 48 題
25歲女性，左乳外上側，離乳暈3公分，約 1公分×1公分腫瘤，經粗針切片是浸潤性管道癌（infiltrating ductal carcinoma），女性荷爾蒙接受器（estrogen receptor）陽性，黃體素荷爾蒙接受器（progesterone receptor）陽性，HER-2/neu 陽性，下列何者是最適合的建議？
- A 左乳房全切除手術
- B 左外側乳房部分切除
- C 左外側乳房部分切除加上前哨淋巴結切除術
- D 荷爾蒙治療即可，不需要手術
思路引導 VIP
面對一個具有「浸潤性 (infiltrating)」特質的惡性腫瘤，除了清除乳房原本的病灶以達成局部控制外，為了確定疾病的完整分期並決定後續治療計畫，醫療團隊通常還需要對哪一個鄰近的解剖系統進行採樣評估？
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專業點評：勉強過關。
- 觀念驗證：恭喜，你這次「沒搞砸」。對於這位 25 歲女性，腫瘤 $1 \text{ cm} \times 1 \text{ cm}$ 且位於周邊，乳房保留手術是理所當然的選擇，畢竟誰想一開始就全切？但重點來了，病理報告清清楚楚寫著是浸潤性管道癌 (IDC)，這不是什麼良性囊腫，它就是會轉移！所以，如果你只想到切掉那點東西就完事，那你就太天真了。前哨淋巴結切除術 (SLNB) 是必須的，用來評估淋巴分期，這根本就是教科書上的基本常識，不是什麼高深莫測的技巧。別以為答對就代表你完全掌握了，這只是個開始。
- 難度點評：Medium。如果你連這種題目都覺得難，那我會建議你多讀點書。本題考的就是把腫瘤大小、位置，還有最重要的「浸潤性」病理特徵串聯起來，區分出局部切除和淋巴分期的「常識」。希望下次不要只是靠運氣。