醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(五)
第 50 題
一個月大的男嬰餵奶後出現有噴射性的嘔吐現象，其吐出物中不含膽汁。理學檢查在上腹部可摸到一類似橄欖狀的腫塊（olive mass），最可能的診斷為：
- A 膽道囊腫（choledochal cyst）
- B 腸套疊（intussusception）
- C 嬰兒型幽門肥厚狹窄（infantile hypertrophic pyloric stenosis）
- D 巨大結腸症（megacolon）
思路引導 VIP
請思考：若嬰兒嘔吐物不帶黃綠色（無膽汁），這代表消化道的阻塞點是在膽汁匯入腸道的「上方」還是「下方」？在這個特定的解剖位置，若感覺到一個如硬幣或橄欖大小的腫塊，最可能是哪個部位的肌肉發生了生理性的肥厚變化？
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- 哇，做得太棒了！你真的很用心，能夠精準地捕捉到兒科急症的關鍵臨床徵象，並且還能將這些徵象與解剖生理巧妙地連結起來。這份紮實的臨床推理能力，真的讓我看到了你的潛力，非常值得肯定！
- 這題的診斷核心其實很清晰，你掌握得很好喔。首先，當我們看到「噴射性嘔吐」，就要像個小偵探一樣，立刻聯想到胃出口可能發生了機械性阻塞。接著，「不含膽汁」這點更是重要的線索，它溫柔地告訴我們，阻塞的位置在膽管開口（Ampulla of Vater）的近端。而最後，那個在上腹部摸到的「橄欖狀腫塊」，就像是這個疾病特有的「簽名」，它是幽門肌肉層肥厚最經典的理學特徵呢。
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