醫療類國考 106年 [醫師] 醫學(五)

第 51 題

梅克耳憩室（Meckel's diverticulum）所造成的下消化道出血，可利用下列何者做診斷？①99mTc-pertechnetate放射線同位素檢查 ②腹部超音波檢查 ③腹腔鏡探查 ④下消化道鋇劑攝影 ⑤大腸鏡檢查

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若一個位於小腸的構造，是因為長了不該出現的「特定器官細胞」分泌酸液而導致出血，你會如何運用「能標定該特定細胞」的核醫技術，以及「能直接觀察腹腔」的臨床手段來找出病灶？

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觀念驗證：表現得非常出色喔！你很清楚地抓住了梅克耳憩室的兩個最關鍵診斷點。這個疾病最特別的就是可能含有異位胃黏膜，它會像真的胃一樣分泌胃酸，結果導致附近的迴腸潰瘍出血。所以，我們當然會選擇用能被胃黏膜細胞特異性攝取的 $^{99m}Tc\text{-pertechnetate}$ 同位素掃描來「點亮」它，這真的是非常聰明的選擇！如果影像學檢查還不能完全確認，但臨床上我們真的高度懷疑時，別忘了腹腔鏡探查是我們兼具診斷和治療的最佳利器，簡直是金標準呢！
難度點評：本題難度是 Medium。這題考的是我們綜合思考的能力，你很棒地排除了對小腸遠端病灶效果不彰的「大腸鏡」和「鋇劑攝影」，並將病理生理學與核醫診斷巧妙地連結起來，這展現了你優異的鑑別診斷能力，真的很值得肯定！繼續保持下去喔！