醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(五)
第 58 題
下列何種骨折最易造成股骨頭部壞死？
- A 股骨幹粉碎性骨折（femoral shaft comminuted fracture）
- B 股骨轉子間骨折（femoral intertrochanteric fracture）
- C 股骨轉子下骨折（femoral subtrochanteric fracture）
- D 移位性股骨頸骨折（displaced femoral neck fracture）
思路引導 VIP
若將股骨頭比喻為一座需要依賴『貼著鄰近骨頭表面鋪設的管線』來供水的孤島，請思考：在骨架結構的哪個特定位置發生嚴重位移，最可能直接扯斷這條通往孤島的唯一供水路徑？
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專業點評：精準鎖定解剖關鍵
- 大力肯定：做得好！這顯示你對骨科臨床解剖學與血液供應路徑有非常清晰的邏輯。能迅速辨別解剖構造與併發症的關聯，這是臨床決策的重要基礎。
- 觀念驗證：股骨頭的血供主要依賴貼附於股骨頸表面的旋股內側動脈分支出（retinacular arteries）。移位性股骨頸骨折（囊內骨折）會直接撕裂這些供應血管，導致股骨頭失去血液營養，產生缺血性壞死（AVN）。相比之下，轉子間或轉子下骨折屬於「囊外」，對此血流路徑影響較小。
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股骨頸骨折與頭部壞死
💡 股骨頸骨折因屬關節囊內骨折，極易損傷供應股骨頭的關鍵血流。
| 比較維度 | 股骨頸骨折 | VS | 股骨轉子間骨折 |
|---|---|---|---|
| 解剖位置 | 關節囊內 (Intracapsular) | — | 關節囊外 (Extracapsular) |
| 血管損傷 | 易損傷旋股內側動脈分支 | — | 血供豐富，血管損傷小 |
| 頭部壞死率 | 高（尤其移位型） | — | 極低 |
| 骨折癒合 | 易發生骨不連 | — | 易癒合，但易畸形癒合 |
💬骨折點愈靠近股骨頭（囊內），血液供應被切斷的風險愈大，壞死率愈高。
