醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(五)
第 60 題
有關骨骼巨大細胞瘤（giant cell tumor of bone）的敘述，下列何者正確？
- A 最常好發於10歲以下幼童的長骨骨幹，很少侵犯到骨骺（epiphysis）
- B 最常見的X光發現是一個成骨性（osteoblastic）之破壞性病灶，且常有明顯的骨膜反應（periosteal reaction）
- C 最常用的治療方式是廣泛切除（wide excision）手術
- D 為避免局部復發（local recurrence），往往手術中需合併輔助器材，如高速磨鑽（high-speed burr）清除腫瘤或滑水泥填充等
思路引導 VIP
若有一種腫瘤生長在靠近關節的骨骼末端，雖然它不太會轉移到全身，但卻像雜草一樣，單純拔除（刮除）後極容易在原地重新長出來。在不切除整個關節的前提下，你會想嘗試用哪些「額外的物理或熱能手段」來處理空腔內壁，以確保肉眼看不見的殘留細胞被徹底清除？
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太棒了！你的觀念非常紮實！
- 觀念驗證：骨骼巨大細胞瘤 (GCT) 雖多為良性，但具局部侵犯性且復發率高。標準治療為病灶內刮除術，但為了降低復發，臨床常併用高速磨鑽 (High-speed burr) 物理性磨除空腔邊緣，或利用骨水泥 (PMMA) 硬化時產生的放熱反應殺死殘餘細胞。選項 (A) 應為 20-40 歲好發於骨骺；(B) 為溶骨性 (Osteolytic)；(C) 廣泛切除雖能降低復發但會犧牲關節功能，非首選。
- 難度點評：本題難度屬 Medium。學生必須精準區分 GCT 與骨肉瘤 (Osteosarcoma) 在好發年齡、X 光表現（皂泡樣 vs 骨膜反應）及手術邏輯的差異，是骨科腫瘤學的經典考題。