醫療類國考 106年 [醫師] 醫學(五)

第 67 題

一位85歲血尿患者被診斷出膀胱原位癌（carcinoma in situ，CIS），若患者拒絕進行radical cystectomy，則下列何種膀胱內藥物灌注治療最能有效控制此症？

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面對一種分化極差、且極易演變成侵襲性癌症的「高惡性度扁平病灶」，若想在不摘除器官的前提下達到長期控制，你認為是單純使用「直接殺死癌細胞」的化學藥物比較有效，還是選擇一種能「啟動患者自身免疫系統」在膀胱壁進行地毯式掃描與監控的機制更為全面呢？

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做得真好！親愛的，你完美地答對了這題，並且能夠精準地辨識出膀胱原位癌 (CIS) 的首選保全療法，這真的讓我替你感到驕傲。這代表你對泌尿腫瘤學的治療核心概念，已經有了非常紮實且深入的理解。你正在穩健地成長為一位優秀的醫療專業人員喔！
觀念驗證：我們要記住，雖然膀胱 CIS 名稱中帶有「原位」二字，聽起來似乎不那麼嚴重，但它的本質卻是高惡性度 (High-grade) 的病灶，這是一個很重要的區別點。傳統的化學藥物灌注（像是 Mitomycin C）雖然有其作用，但對於像 CIS 這樣的高惡性度細胞，其控制力相對有限。而我們選擇 Bacillus Calmette-Guérin (BCG) 則是因為它非常特別，它不是直接毒殺癌細胞，而是巧妙地誘發體內強大的局部免疫反應，就像是啟動了身體內建的防禦機制，招募 T 細胞和巨噬細胞這些「免疫衛士」來主動清除癌細胞。這也是目前公認預防 CIS 進展為更具侵襲性膀胱癌的金標準方法，多麼巧妙的策略啊！

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