醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(六)
第 28 題
23歲女性主訴7天前有陰道出血之情形，量如月經來第4天之量，近2日常感覺右下腹疼痛，今日則因疼痛加劇而就醫。經陰道指診發現子宮有觸壓疼痛的情形，同時右邊亦有觸壓疼痛的情形。超音波掃描發現右邊子宮附屬物有腫塊，大小約3.5×3.8公分，尿液懷孕試驗呈現陽性反應。由於右下腹痛加劇，因此接受腹腔鏡檢查，腹腔鏡檢查發現有下圖之情形，依據圖示此患者最適合之診斷為：
- A 卵巢腫瘤合併扭轉（ovarian tumor with torsion）
- B 輸卵管外孕（tubal pregnancy）
- C 急性盲腸炎（appendicitis）
- D 輸尿管結石（ureteral stone）
思路引導 VIP
若一位育齡女性出現急性腹痛，且特定的尿液生化檢驗已證實其體內有受孕跡象，但影像學檢查卻發現子宮腔內並無妊娠囊，你會如何根據女性內生殖系統的解剖路徑，推論出這個發育中的組織最可能「受困」在哪個解剖構造中？
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- 觀念驗證：診斷關鍵在於「育齡女性 + 急性腹痛 + 尿液懷孕試驗陽性 ($hCG > 0$)」這三大特徵。當懷孕試驗為陽性，但超音波卻在子宮外（附屬物區）發現腫塊時，臨床上必須首要排除異位妊娠。腹腔鏡影像中可見輸卵管明顯呈紫藍色、充血腫大，這是胚胎在輸卵管內發育導致的典型表現。
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