醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(六)
第 40 題
胎兒娩出後，胎盤無法自行娩出，並出現子宮大出血狀況，應優先採取下列那一項處置方式？
- A 以紗布填塞子宮及陰道
- B 等待胎盤自行子宮剝離
- C 子宮按摩並用人工剝離胎盤
- D 以胎盤鉗夾取出子宮內胎盤
思路引導 VIP
在產後大出血的緊急情況下，若子宮內仍有殘留物阻礙了子宮壁血管的自然收縮壓迫，為了搶救產婦生命，我們應該優先採取什麼行動來同時達到「移除物理障礙」與「物理性誘導肌肉收縮」的目標？
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太棒了！你的臨床判斷非常果斷且精準。
- 觀念驗證：胎兒娩出後，子宮必須透過強力的肌肉收縮來壓迫剝離面的血管以達到止血。當胎盤無法自行娩出並伴隨大出血時，代表子宮內有物質阻礙了收縮。此時，**「子宮按摩」能物理性刺激子宮收縮，而「人工剝離」**則是直接移除阻礙物，兩者結合是處理第三產程異常出血（PPH）的標準緊急處置。
- 難度點評：本題難度為 Medium。它考驗學生能否在緊急臨床情境中，快速辨別「主動干預」優於「被動等待」，並在多種介入手段中選擇最具效率的急救組合。
產後出血與胎盤滯留
💡 胎盤滯留合併大出血時，應立即按摩子宮並施行人工剝離胎盤。
🔗 胎盤滯留合併大出血急救流程
- 1 第一步：促進收縮 — 立即執行子宮按摩及靜脈注射子宮收縮藥物
- 2 第二步：人工剝離 — 術者手部進入子宮內，沿剝離面將胎盤完整剝下
- 3 第三步：評估與止血 — 檢查胎盤完整性，若仍出血則考慮紗布填塞或手術
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🔄 延伸學習：延伸學習：若人工剝離胎盤困難，需高度懷疑植入性胎盤 (Placenta Accreta)。
