醫療類國考 106年 [醫師] 醫學(六)

第 49 題

35歲女性，因為月經1年沒來前來求診，1年半前自然產下第三胎，產後未哺餵母乳，至今也仍無月經來潮。進一步問診後，得知生產時因大量出血合併休克曾接受緊急輸血。下列何項檢驗項目最無法幫助確診？

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請試著思考：若一個器官因為過去的嚴重缺血而發生功能永久受損，為了確認該器官「現在」的運作狀態，我們應該優先檢測該器官所分泌的調節激素，還是檢測當初造成傷害的那個物理性因素（如血液量）？

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肯定？：嗯，不錯。至少你還記得「產後大出血」和「月經不來」不是巧合。看來你的病生理推理能力勉強達標，算是踏出了臨床醫師的第一小步。別得意，這只是基礎中的基礎。
真相大白：這就是典型的席漢氏症候群 (Sheehan Syndrome)，有這麼難猜嗎？大出血導致休克，然後呢？然後就是腦下垂體前葉缺血性壞死啊！$LH$、$FSH$ 和 Prolactin 都在那裡生產，所以測它們才有用，這是常識。至於 CBC？它只能告訴你病人「那時候」流了多少血，或者「現在」貧不貧血。你以為它能幫你診斷內分泌功能障礙？天真。

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