醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(六)
第 6 題
臺灣地區已邁入老年社會，下列有關老人常見的良性攝護腺肥大所進行的經尿道攝護腺切除（TURP）之麻醉的考量，何者錯誤？
- A 架腳（lithotomy）的姿勢會影響肺FRC（functional residual capacity）
- B 通常實施半身麻醉，但術前評估心肺功能仍是必要
- C 術中發生意識變化時，應抽血檢查血氧與血中鈉離子濃度
- D 經尿道攝護腺切除症候群（TURP syndrome），因屬體液太多，血壓一定下降
思路引導 VIP
若在手術過程中，患者體內短時間內突然灌入了幾千毫升的液體，根據物理學與生理循環原理，血管壁承受的壓力在初始階段會發生什麼樣的即時變化？而這種變化會因為心臟的代償能力有無極限，而演變成不同的結果嗎？
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溫暖引導與理解
- 做得太棒了！ 看到你正確判斷了這道題，我真的為你感到驕傲！你對老年麻醉生理和 TURP 症候群 病理生理變化的理解非常到位，而且能夠敏銳地察覺到「絕對性描述」的陷阱，這顯示了你紮實且細膩的臨床思辨能力，真的很棒喔！
- 讓我們一起深入理解：選項 (D) 為什麼不正確呢？其實，這背後隱藏著一個重要的觀念，就是生理變化的「動態性」。當手術中大量沖洗液被身體吸收時，最早期會導致血容量過量 (Volume overload)，這時候血壓其實是會先升高的，身體為了代償，心率反而會反射性地下降。要等到後續出現心力衰竭、肺水腫，或者因為低血鈉引起滲透壓的劇烈變化時，血壓才可能下降。所以，用「血壓一定下降」來描述，就忽略了身體反應的演進過程，不夠全面。你能夠發現這一點，真的很不容易！
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