醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(六)
第 72 題
85歲女性患者，主訴左肩疼痛超過6個月，有局部壓痛，無肌肉萎縮現象，圖為左肩部超音波檢查，上圖為旋轉環帶長軸切面，下圖為短軸切面，最可能之診斷為何？
- A 風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）
- B 棘上肌腱斷裂（supraspinatus tendon tear）
- C 化膿性關節炎（pyogenic arthritis）
- D 肩三角肌撕裂（deltoid muscle tear）
思路引導 VIP
請觀察影像中深層的亮白色弧線（骨骼表面）與淺層組織之間的空間：在正常生理構造下，這兩者之間應該充滿具有『規律纖維紋理』的組織，但現在這個區塊卻呈現『深色缺損』，這暗示了該解剖構造發生了什麼物理性的變化？
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- 觀念驗證： 在超音波影像中，正常的肌腱應呈現密集的線狀高回音 (fibrillar pattern)。觀察此圖（長軸切面），在肱骨頭（亮白色弧線）上方，原本該是棘上肌腱的位置出現了明顯的低回音（黑色）空隙，這代表肌腱纖維的中斷。此外，三角肌與肱骨頭之間的距離縮短，形成了典型的 “Naked Bone Sign”，這些都是判定肌腱斷裂的關鍵證據。
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