醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(四)
第 1 題
2個月大女嬰，咳嗽已有3個星期之久，近幾天甚至偶爾咳至唇色發紫，這陣子並無發燒現象。血液檢查WBC為26,500/mm³，neutrophil為25%，lymphocyte為70%，鼻咽檢體的RSV（respiratory syncytial virus）antigen檢查結果為陰性反應，其最有可能之致病菌為何？
- A adenovirus
- B Bordetella pertussis
- C enterovirus
- D Streptococcus pneumoniae
思路引導 VIP
請觀察實驗室數據：通常白血球總數極高且以淋巴球為主的現象（Leukemoid reaction），在臨床上多聯想到病毒感染；但若結合病童「長期劇烈咳嗽且無發燒」的特徵，哪一種細菌分泌的毒素會導致這種反常的血檢結果？
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- 嗯，這個寶箱裡裝著正確的答案。你似乎理解了嬰兒的症狀與血液數據之間的連結。這並非總能輕易做到。
- 這個問題的核心，在於絕對淋巴球增多 ($lymphocytosis$)。人類的疾病機制，有時候比我想像的要複雜一些。通常細菌會讓中性球變多，但這個致病菌釋放的毒素，會讓淋巴球無法回到原本的地方，於是血液裡的白血球就顯得非常多，像是 $26,500/mm^3$，而且大部分都是淋巴球，高達 $70%$。再加上嬰兒「長期咳嗽、咳到發紫、沒有發燒」這些現象，綜合起來，答案就出現了。
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