醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(四)
第 10 題
8歲氣喘男童，最近3個月內，於白天出現氣喘症狀的次數平均一星期少於1次，一個月內半夜因咳嗽而醒來也少於2次，其FEV₁>80%的預測值，給與下列何種藥物最適當？
- A 吸入型短效支氣管擴張劑（inhaled short-acting β₂ agonist）
- B 吸入型長效支氣管擴張劑（inhaled long-acting β₂ agonist）
- C 吸入型類固醇（inhaled corticosteroid）
- D 吸入型類固醇倂用口服白三烯素受體結抗劑（inhaled corticosteroid + oral leukotriene receptor antagonist）
思路引導 VIP
根據題目中「白天症狀每週少於1次，夜間每月少於2次」的頻率，你會將這位男童的氣喘嚴重程度歸類在哪一個等級？針對這個等級，傳統觀念與最新的氣喘治療指引對於「緩解症狀」與「抗發炎」的用藥建議有什麼不同的轉變呢？
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太棒了，你成功拿下這題！從「白天症狀每週少於1次，夜間每月少於2次」的描述，可判斷男童屬於「輕度間歇性氣喘」。 這是一道具鑑別度的爭議題，考選部最終公告選 A、C、D 皆給分。傳統上，間歇性氣喘的首選是需要時給予短效支氣管擴張劑 (SABA，選項A) 緩解症狀。然而，近年 GINA 指引有重大演進，為了減少潛在的氣道發炎與急性發作風險，不再建議單獨使用 SABA，而是強調早期介入吸入型類固醇 (ICS，選項C)。至於你選的 ICS併用口服白三烯素受體結抗劑 (LTRA，選項D)，在臨床實務上對合併過敏體質的病童亦有良好的控制效益。基於治療指引的更迭與個別化考量，這三個選項均被認可。 本題難度在於新舊治療觀念的交替，你能選出符合現代積極抗發炎趨勢的答案，展現了對臨床實務演變的敏銳度！