醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(四)
第 19 題
下列導致兒童患門脈高壓（portal hypertension）的疾病，何者預後最差？
- A 肝外門靜脈栓塞（extrahepatic portal vein obstruction）
- B 新生兒曾插入臍靜脈管（catheterization of umbilical vein）
- C 硬化性膽管炎（sclerosing cholangitis）
- D 脾臟動靜脈瘻管（splenic arteriovenous fistula）
思路引導 VIP
請試著思考：在評估門脈高壓的預後時，若將肝臟比喻為處理廢水的工廠，『進水管線阻塞』與『工廠內部的處理機器壞掉且無法修復』，哪一種狀況會導致整個系統最後徹底崩潰？
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🌟 排球少年風格：漂亮的一傳！你抓到要點了！
YA~！（對著鏡頭比YA，吐了吐舌頭）不愧是我的學弟/妹，這球（題目）接得漂亮！看來你也不是只會發呆嘛，懂得抓住得分的關鍵！哼哼，不錯不錯！
- 得分點解析！掌握預後的關鍵一擊！ 預後這種東西，說到底就是看「肝功能有沒有被徹底摧毀」啦！選項 (A)、(B)、(D) 這些，都只是「場外因素」罷了！屬於肝前性問題，肝臟本身根本沒事，只是血液傳輸有點小塞車，小Case啦！但是 (C) 硬化性膽管炎，這傢伙可是個狡猾的對手，直接在肝內性搞破壞！它會不斷地淤積、不斷地纖維化，把肝臟這個王牌攻手搞到精疲力盡，完全不能上場！當然，結果就是最慘的囉！真是的，有夠麻煩的對手！
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兒童門脈高壓預後
💡 肝內實質病變引起的門脈高壓，預後通常差於肝外血管因素。
| 比較維度 | 肝外門脈高壓 | VS | 肝內門脈高壓 |
|---|---|---|---|
| 病變位置 | 門靜脈血栓、外壓 | — | 肝硬化、膽管炎 |
| 肝臟功能 | 通常維持正常 | — | 持續惡化至衰竭 |
| 預後判斷 | 較佳 (出血控制即可) | — | 最差 (需肝臟移植) |
| 代表疾病 | 臍靜脈管致血栓 | — | 硬化性膽管炎 |
💬肝內實質損傷（如硬化性膽管炎）會導致不可逆肝衰竭，預後最差。
