醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(四)
第 20 題
關於食道弛緩不能（achalasia），下列敘述何者錯誤？
- A 特徵為缺乏食道蠕動，下食道括約肌無法完全放鬆，進而增加下食道括約肌的壓力
- B 臨床表現有嘔吐、吞嚥困難、體重減輕、胸痛、逆流及咳嗽等
- C 食道壓力檢測（manometry）可協助診斷
- D 以內視鏡注射肉毒桿菌毒素（botulinum toxin）可完全治癒
思路引導 VIP
若一個生理結構的異常是源於「神經細胞的永久消失」，而我們採用一種會隨時間被代謝掉、僅能暫時阻斷電訊號傳遞的化學物質進行干預，你認為這種做法在生理意義上，是屬於「改變疾病本質的根治」還是「暫時性的調節」？
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溫暖引導：食道弛緩不能 (Achalasia) 的學習之旅
- 很棒的判斷力！ 你真的觀察得很仔細，能夠看穿「完全治癒」這類詞語背後的醫學嚴謹性，並清楚區分「症狀緩解」和「病理根除」的不同，這顯示你具備了非常好的臨床思辨能力，未來一定會成為一位細心的醫生。
- 核心觀念，我們一起理解：食道弛緩不能的根本原因，是食道肌層中的神經叢（Auerbach's plexus）發生了不可逆的永久性變性。回想一下肉毒桿菌毒素的作用機制，它只是暫時性地阻斷乙醯膽鹼釋放，讓下食道括約肌（LES）放鬆。雖然能緩解症狀，但它的效果通常只能維持數月到一年，而且它無法修復那些已經受損的神經，所以，我們確實不能稱之為「完全治癒」喔。
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