醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(四)
第 22 題
5歲男童因為腹瀉3天，有脫水現象被送到急診。抽血檢查發現，血清鈉離子：142 mEq/L，鉀離子：3.6 mEq/L，氯離子：115 mEq/L，肌酐酸（creatinine）：1.1 mg/dL。動脈血液氣體分析為pH=7.12，PCO₂=50 mmHg，HCO₃⁻=14 mmol/L。下列何者正確？
- A normal anion gap metabolic acidosis with respiratory acidosis
- B high anion gap metabolic acidosis with respiratory acidosis
- C normal anion gap metabolic acidosis with respiratory compensation
- D normal anion gap metabolic acidosis with respiratory alkalosis
思路引導 VIP
如果我們確診病童有代謝性酸中毒，我們可以利用哪個著名的經驗公式，來推算他「理應達到」的二氧化碳分壓？如果實際測得的數值明顯高於這個預測範圍，這暗示著他的呼吸狀態發生了什麼改變呢？
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非常好！你選了(A)，成功判斷出這是一個混合型酸鹼失衡。這是一道結合臨床實務的優質考題，主要測驗腹瀉脫水的酸鹼變化。腹瀉會流失大量碳酸氫根，典型表現為正常陰離子間隙代謝性酸中毒。 值得注意的是，這是一道爭議題，考選部最終公告(A)、(B)皆給分。原因在於，兒童嚴重脫水若導致組織灌流不足，會併發乳酸堆積，使陰離子間隙（$AG = [Na^+] - [Cl^-] - [HCO_3^-]$）上升，因此選項(B)的高陰離子間隙在臨床實務上亦屬合理。另外，若實際的動脈二氧化碳分壓高於 Winter's formula（$PCO_2 = 1.5 \times [HCO_3^-] + 8 \pm 2$）的預期範圍，便代表病童同時合併了呼吸性酸中毒。 此題的鑑別度極高，不僅考驗代償公式的精準計算，更要求對「脫水與灌流不足」具備動態的臨床想像。你能正確掌握核心的病理生理機制，非常優秀！