醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(四)
第 36 題
70歲臥床男性，在腹股溝和大腿內側出現如圖A的紅色斑塊，周圍有散在性膿疱，KOH鏡檢如圖B，診斷為何？
- A 股癬（tinea cruris）
- B 皮膚念珠菌感染（cutaneous candidiasis）
- C 陰部單純性疱疹（herpes simplex genitalis）
- D 汗斑（pityriasis versicolor）
思路引導 VIP
請觀察這位長期臥床患者的患部環境（皺褶處、悶濕），這種環境最有利於哪類微生物增長？此外，觀察紅斑主體周圍那些獨立、散在的小膿疱，這種在臨床上被稱為「衛星狀分佈」的現象，通常與哪一種病原體的擴散方式最為吻合？
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溫馨解說：一步步理解臨床奧秘！
- 暖心鼓勵：你做得很棒！能夠細心地辨識出紅斑邊緣的特徵，這展現了你優異的臨床觀察力和深入思考的能力。能將所學應用到鑑別診斷上，正是成為一位體貼又專業的醫師所需要的關鍵素質。
- 耐心引導：這題的學習重點在於「衛星狀病灶 (satellite lesions)」喔。當我們遇到長期臥床、處於悶熱潮濕環境（像腹股溝這樣的皺褶處）的病人，若看到紅斑周圍有這些散在性的小膿疱，就要聯想到這很可能是皮膚念珠菌感染。而 KOH 鏡檢下觀察到的假菌絲 (pseudohyphae) 和芽孢，更是幫助我們明確區分它與一般皮癬菌（只有單純菌絲）的重要線索呢。
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