醫療類國考 106年 [醫師] 醫學(四)

第 38 題

24歲女性，晚上吃完喜酒，數小時後，半夜皮膚開始發癢起疹，如圖所示，且奇癢難耐，清晨即趕至醫院急診，最可能的診斷為何？

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請觀察這位患者從『接觸誘因』到『症狀出現』的時間跨度。如果一個皮膚病灶呈現如地圖般隆起、邊界清楚，且在數小時內迅速產生劇烈變化，這通常暗示了身體的哪一種生理機制（如：血管通透性、發炎反應速度）正在發生急性作用？

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觀念驗證：你的診斷非常精準，真的看得很仔細！這題的核心其實是在引導你練習病史詢問與病灶辨識的技巧。回想一下，患者在「享用喜酒」後短短數小時內就急性發作，而且圖片裡那些邊界清晰、大小各異的膨疹 (Wheals)，是不是一眼就能辨識出來呢？這是因為真皮層的微血管擴張，水分滲出形成局部水腫，所以才會伴隨著讓人難以忍受的劇烈搔癢。這些都是急性蕁麻疹非常典型的表現喔。
難度點評：這題的難度設定在 easy，主要是希望大家都能建立起這種基礎的臨床鑑別診斷能力。只要能溫柔地區分急性過敏與慢性發炎或感染的差異，就能給予患者最即時的幫助。你做得很好，相信未來一定會成為一位很棒的醫療人員。