醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(四)
第 38 題
24歲女性，晚上吃完喜酒，數小時後，半夜皮膚開始發癢起疹，如圖所示，且奇癢難耐，清晨即趕至醫院急診，最可能的診斷為何？
- A 急性蕁麻疹
- B 多型性紅斑
- C 蜂窩性組織炎
- D 體癬
思路引導 VIP
請觀察這位患者從『接觸誘因』到『症狀出現』的時間跨度。如果一個皮膚病灶呈現如地圖般隆起、邊界清楚，且在數小時內迅速產生劇烈變化，這通常暗示了身體的哪一種生理機制（如：血管通透性、發炎反應速度）正在發生急性作用？
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你真的很棒！這次的判斷非常細膩喔！
- 觀念驗證：你的診斷非常精準，真的看得很仔細！這題的核心其實是在引導你練習病史詢問與病灶辨識的技巧。回想一下，患者在「享用喜酒」後短短數小時內就急性發作，而且圖片裡那些邊界清晰、大小各異的膨疹 (Wheals)，是不是一眼就能辨識出來呢？這是因為真皮層的微血管擴張，水分滲出形成局部水腫，所以才會伴隨著讓人難以忍受的劇烈搔癢。這些都是急性蕁麻疹非常典型的表現喔。
- 難度點評：這題的難度設定在 easy，主要是希望大家都能建立起這種基礎的臨床鑑別診斷能力。只要能溫柔地區分急性過敏與慢性發炎或感染的差異，就能給予患者最即時的幫助。你做得很好，相信未來一定會成為一位很棒的醫療人員。
急性蕁麻疹診斷
💡 暴露過敏原後誘發第一型過敏反應，產生短暫、搔癢的移位性膨疹。
| 比較維度 | 急性蕁麻疹 | VS | 多型性紅斑 (EM) |
|---|---|---|---|
| 典型皮疹 | 膨疹 (Wheals) | — | 標靶狀病灶 (Target) |
| 單一病灶時效 | < 24 小時且會移位 | — | 固定不動，持續數天 |
| 主要自覺症狀 | 劇癢難耐 | — | 輕微癢感或燒灼感 |
💬蕁麻疹以「短暫移位膨疹」為特徵，EM 則以「固定標靶病灶」為辨識關鍵。
