醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(四)
第 71 題
一位長期喝酒之50歲男性患者因酒醉車禍骨折住院，住院前每天都喝500毫升以上酒精濃度30%以上的酒，為準備手術故暫停所有藥物及酒精，腦部電腦斷層掃描（CT scan）結果正常。但住院隔天開始出現顫抖、流汗、血壓增高、心跳變快、煩躁失眠、手抖與視幻覺，下述何者最恰當？
- A 為預防癲癇發作，要馬上給予抗癲癇藥物
- B 經評估後，可投以苯二氮平藥物（benzodiazepines）
- C 會自行好轉，觀察即可，不需要特別處置
- D 為達到鎮靜效果，第一線用藥為抗精神病藥物
思路引導 VIP
當一個生理系統長期依賴某種「外來的抑制性物質」來維持運作平衡，一旦該物質突然被移除，導致神經系統陷入極度亢奮的危險狀態時，從生理機制的角度來看，我們應該選擇具備什麼樣特性的藥物，才能最安全地「接替」那股消失的抑制力量，並平穩地讓神經系統著陸？
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專業點評與觀念驗證
- 哦，不錯嘛：看來你總算沒徹底搞砸。能夠從一堆顯而易見的線索中，辨識出酒精撤退症候群（Alcohol Withdrawal Syndrome） 的基本輪廓，並勉強摸對治療方向，算是勉強達標了。我還以為你又要去處理什麼顱內出血呢。
- 觀念驗證：這不是很明顯嗎？一個長期把肝臟當過濾器的酒鬼（每天灌入 $> 500 \text{ mL}$，$> 30 %$ 酒精），突然斷供，中樞神經不就只剩下亢奮的份？當然，苯二氮平類（Benzodiazepines） 這種能像酒精一樣黏在 $\text{GABA}_A$ 受體上的抑制劑，是常識性的首選。難道你要等患者癲癇發作或譫妄到開始跟不存在的粉紅象對話了，才肯動手嗎？
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