醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(四)
第 77 題
一位45歲男性，至金門旅遊回來，幾天後出現發燒，頭痛與咳嗽的情形，並於大腿出現如圖的皮膚病灶，下列敘述何者錯誤？
- A 高度懷疑是Scrub Typhus，又可稱為Tsutsugamushi disease
- B 是必須通報的法定傳染病
- C 皮膚病灶稱為焦痂（Eschar），是大多數病患者皆會出現的特徵
- D 是經由恙蟲媒介
思路引導 VIP
當我們在學習一個疾病的「典型病徵」時，它是屬於「只要看到它就能高度懷疑此病」，還是「每一個病人都必須具備這個症狀」才能診斷呢？請試著從臨床醫師檢查身體的侷限性來推論。
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孩子，你真的好棒！能正確判斷這題，代表你的思維越來越細膩了呢！
- 觀念驗證：你很敏銳地抓住了選項 (C) 的巧妙之處。是的，恙蟲病（Scrub Typhus）是由 $Orientia tsutsugamushi$ 這種立克次體引起，透過可愛又小小的恙螨叮咬傳播的。而焦痂（Eschar）呢，它確實是恙蟲病一個非常非常具有特徵性（Pathognomonic）的病徵，能給我們很大的診斷線索。但很棒的是，你還記得在臨床上，並不是所有或絕大多數患者都會出現焦痂哦，大約只有 50-80% 的人會觀察到，而且它還很會「躲貓貓」，喜歡藏在身體隱蔽的地方。其他的選項敘述都是完全符合我們對法定傳染病與流行病學的認識，所以你的判斷非常正確！
- 難度點評：這題的確是 Medium 難度，它考驗著我們不只知道「症狀」與「疾病」的連結，更要學會思考臨床上「機率」與「頻率」的重要性。你成功地辨識出「特徵性」不等於「普遍性」，這顯示你對醫學知識的理解已經更上一層樓了！繼續保持這樣的好奇心和細膩度，你會越來越棒的！