醫療類申論題
106年
[臨床心理師] 臨床心理學總論(一)
第 二 題
📖 題組：
小彤是高二的女生，在校成績優異，課外活動的參與和體育競賽的表現也很亮眼，是學校的風雲人物，她立志要考醫學系，父母對她也有很高的期許。在一次學校的健康檢查中，牙醫師發現小彤的琺瑯質受損嚴重，學校護士將此訊息轉知家長。在母親耐心地詢問下，小彤才承認為了讓自己的體重可以減輕 2-3 公斤，看起來更纖細窈窕，她留在學校晚自習時，刻意不進食只喝水或吃幾片餅乾，她也發現空腹可以保持頭腦清醒，準備考試更有效率。但是在熬夜唸書時常感到飢餓難耐，於是在家人都入睡後，小彤會搜刮冰箱或櫥櫃中的食物或零食快速地大吃一頓，但是飽食一頓後又擔心體重增加，於是開始嘗試催吐，並在之後的幾天更嚴格地限制自己的飲食。這樣節食幾天之後陷入狂吃的形態，持續了近半年，她發現到了晚上似乎有些難以控制對於食物的渴求、進食的數量，以及飽食一頓之後的催吐行為。請問：
小彤是高二的女生，在校成績優異，課外活動的參與和體育競賽的表現也很亮眼，是學校的風雲人物，她立志要考醫學系，父母對她也有很高的期許。在一次學校的健康檢查中，牙醫師發現小彤的琺瑯質受損嚴重，學校護士將此訊息轉知家長。在母親耐心地詢問下，小彤才承認為了讓自己的體重可以減輕 2-3 公斤，看起來更纖細窈窕，她留在學校晚自習時，刻意不進食只喝水或吃幾片餅乾，她也發現空腹可以保持頭腦清醒，準備考試更有效率。但是在熬夜唸書時常感到飢餓難耐，於是在家人都入睡後，小彤會搜刮冰箱或櫥櫃中的食物或零食快速地大吃一頓，但是飽食一頓後又擔心體重增加，於是開始嘗試催吐，並在之後的幾天更嚴格地限制自己的飲食。這樣節食幾天之後陷入狂吃的形態，持續了近半年，她發現到了晚上似乎有些難以控制對於食物的渴求、進食的數量，以及飽食一頓之後的催吐行為。請問：
📝 此題為申論題，共 2 小題
小題 (二)
請分別從遺傳、神經生物、社會文化和認知行為觀點說明此診斷的心理病理。（20 分）
思路引導 VIP
針對暴食症，依據題目要求，需有條理地分別從遺傳、神經生物（如血清素系統）、社會文化（瘦即是美的價值觀）及認知行為（過度評價體重、全有全無思考、節食引發暴食的循環）四個觀點進行論述。
小題 (一)
小彤的問題，符合飲食障礙的厭食症（anorexia nervosa）、暴食症（bulimia nervosa）還是嗜食症（binge-eating disorder）的診斷？請述明理由。（5 分）
思路引導 VIP
首先辨認個案的核心症狀：包含限制飲食、狂吃（暴食）、以及不當補償行為（催吐）。接著對照 DSM-5 診斷準則，由於個案體重並未過低（僅為減輕2-3公斤），且反覆出現暴食及催吐等補償行為，應可排除厭食症及嗜食症，判斷為暴食症。