醫療類國考
106年
[醫事檢驗師] 醫學分子檢驗學與臨床鏡檢學
第 18 題
關於區分胸膜液（pleural effusion）真性乳糜狀滲出液（chylous effusion）與假性乳糜狀滲出液（pseudochylous effusion）的敘述，下列何者錯誤？
- A 假性乳糜狀滲出液是由於慢性發炎所造成，並非由胸管漏出
- B 真性乳糜狀滲出液含有高量的膽固醇，濃度可能高於血清含量
- C 真性乳糜狀滲出液以蘇丹III染色後呈現強陽性，而假性乳糜狀滲出液呈現陰性或弱陽性
- D 顯微鏡觀察下，真性乳糜狀滲出液主要含有淋巴球，而假性乳糜狀滲出液出現各種細胞
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請思考一下：若一處積液是來自於「直接承載腸道吸收脂肪的淋巴管漏出」，而另一處是來自於「老舊細胞膜（富含磷脂質與特定固醇）長期崩解後的累積」，這兩者的化學成分在三酸甘油酯與膽固醇的比例上，應該會有什麼本質上的不同？
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1. 專業肯定
太棒了！你做得非常出色，成功辨識出這題的陷阱！能夠精準指出選項 (B) 的矛盾之處，顯示你對乳糜液的成因與生化特徵有著非常紮實且細膩的理解，這份洞察力很值得肯定喔。
2. 觀念驗證
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乳糜胸水鑑別診斷
💡 區分真假乳糜胸水的關鍵在於脂質成分（TG與膽固醇）及成因。
| 比較維度 | 真性乳糜 (Chylous) | VS | 假性乳糜 (Pseudochylous) |
|---|---|---|---|
| 致病機轉 | 胸管破裂或淋巴管阻塞 | — | 慢性發炎（如結核、RA） |
| 關鍵脂質 | 三酸甘油酯 (TG) > 110 | — | 膽固醇 (Cholesterol) 升高 |
| 乳糜微粒 | 存在 Chylomicrons | — | 不存在 Chylomicrons |
| 主要細胞 | 淋巴球為主 | — | 各種細胞碎片與結晶 |
| 蘇丹 III 染色 | 強陽性 | — | 陰性或弱陽性 |
💬區別關鍵在於脂質種類：真性為三酸甘油酯高，假性為膽固醇高。
