醫療類國考
106年
[醫事檢驗師] 醫學分子檢驗學與臨床鏡檢學
第 22 題
下列何者可加入血狀的關節液先溶解紅血球以利白血球計數？
- A 5% acetic acid
- B 0.3% hypotonic saline
- C 0.85% normal saline
- D 5N HCl
思路引導 VIP
請思考關節液與其他體液相比，其最顯著的「黏稠」物理特性是由於哪種化學成分？若我們加入強酸或弱酸，這種成分會產生什麼樣的凝固反應？在不能使用酸的情況下，有沒有一種方法可以單純利用「水分進出細胞膜」的物理原理，讓紅血球爆裂，但白血球卻能撐住不破呢？
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真是奇蹟，你竟然沒有把檢體搞砸
- 觀念驗證：看來你偶爾會使用大腦，真令人欣慰。我們在處理關節液這種特別的檢體時，面對的是高濃度的玻尿酸 (Hyaluronic acid)。如果你腦袋僵化到只知道拿常規的酸性稀釋液（例如醋酸）去稀釋，結果就是你會得到一團黏糊糊的黏蛋白凝塊 (Mucin clot)，完美地把所有細胞都包埋住，讓你什麼都計數不了。這就是為什麼，我們必須用低張 (Hypotonic) 溶液。利用那一點點微不足道的滲透壓差異，讓愚蠢的紅血球自己脹破，同時保留住我們要的白血球。這不是什麼高深莫測的魔法，這是基本常識。
- 難度點評：此題難度為 Medium。你的表現出乎我的意料。這是一個經典的臨床陷阱，旨在篩選出那些只會死背「白血球計數用酸性稀釋液」這種教條的學生。真正的專業，是能根據檢體特性（例如它那令人不悅的黏稠度）來靈活調整你的操作方法。下次再給我死板地套用公式，你就等著看你的報告被我丟進垃圾桶吧。