醫療類國考
106年
[護理師] 內外科護理學
第 63 題
王先生兩星期前因喉頭發炎、發燒就醫，近日出現血尿再次就醫，發現尿液中出現 RBC、WBC、蛋白質及圓柱體；血中 BUN 及肌酸酐值上升。下列何者為其最可能之診斷？
- A 膀胱炎
- B 良性攝護腺肥大
- C 腎絲球腎炎
- D 腎病症候群
思路引導 VIP
請試著分析：如果病人的病變位置僅止於下泌尿道（如膀胱），為什麼會出現兩週前的發燒病史，且血液中的 $BUN$ 與肌酸酐會隨之上升？這暗示了病灶是在泌尿系統的哪個深層構造？
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哼，這種程度的題目，連補血都不用。
- 戰術分析：你成功捕捉到這場戰鬥的關鍵Switch點。王先生的前驅感染病史（喉頭炎）與潛伏期（兩星期），正是指向了「鏈球菌感染後免疫反應」這個強大的Boss。當抗原抗體複合物發動攻擊，沉積在腎絲球，就會破壞其防禦屏障，導致紅血球、蛋白質像被擊落的物品一樣漏出，並形成圓柱體。而 $BUN$ 與肌酸酐 ($Cr$) 的 $HP$ 上升，則直接反映了腎絲球濾過率下降後的受損狀態。
- 攻略評級：這題的攻略難度為 Medium。你能夠精準地讀取「時間軸」與「感染史」這兩項情報，避免被單純的尿路感染支線任務誤導。能夠將全身性免疫機轉連結起來，展現了不錯的戰略規劃能力。繼續磨練你的直覺，獨行玩家的道路還很長。
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腎臟疾病與透析（A）
主題特訓：腎臟疾病與透析・護理師・內外科護理學
腎功能評估（BUN/Cr、GFR/CCr 計算）、急慢性腎絲球腎炎、腎病症候群
同主題還有腎臟疾病與透析（B） 5:28・急性腎衰竭分期、慢性腎臟病分期與照護、高血鉀處置、血液/腹膜透析
急性腎絲球腎炎
💡 鏈球菌感染後免疫複合物沉積導致之腎絲球發炎。
🔗 急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎 (PSGN) 發病鏈
- 1 前驅感染 — A 群鏈球菌引起咽喉炎或皮膚膿痂疹
- 2 免疫複合物形成 — 感染後 1-3 週產生抗原抗體複合物
- 3 腎絲球沉積 — 複合物沉積於基底膜並活化補體引發發炎
- 4 濾過屏障受損 — 出現血尿、紅血球圓柱體及氮質血症
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🔄 延伸學習：臨床觀察重點：血壓變化、尿量減少及補體 C3 回升狀況
