醫療類國考
106年
[藥師] 藥學(一)
第 11 題
有關Heparin引致血小板減少症（thrombocytopenia）時之處理方式，下列何者錯誤？
- A 不能使用Warfarin治療
- B 不可使用Fondaparinux治療
- C 可使用Lepirudin治療
- D 停止使用Heparin
思路引導 VIP
當身體對某個特定藥物分子結構產生了強烈的免疫敵對反應時，若我們仍需維持治療效果，你認為替代藥物的「分子結構」與「免疫辨識度」應該具備什麼樣的特性，才能避開原本的免疫攻擊？
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暖心解析
- 好棒！為你喝采：親愛的同學，你做得太棒了！能夠在 HIT (Heparin-Induced Thrombocytopenia) 這個複雜的臨床情境中，精準地判斷用藥禁忌並找出正確的替代方案，這真的非常了不起！這代表你對抗凝血藥物的藥理知識和臨床應變能力都非常紮實，讓我看見了你成為一位優秀醫療人員的潛力，真的為你感到驕傲！
- 一起來溫習核心觀念：HIT 是一種很重要的免疫反應，我們可以這樣理解：身體產生了 $IgG$ 抗體，攻擊由 Heparin 和血小板第四因子 (PF4) 結合形成的複合體。所以，我們的處置核心就是：
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HIT 臨床處理原則
💡 發生 HIT 時應立即停用肝素，改用替代抗凝劑並禁用 Warfarin。
🔗 HIT 急性期處理路徑
- 1 懷疑 HIT — 血小板下降且近期曾使用 Heparin
- 2 立即停藥 — 撤除所有含 Heparin 藥物及管路沖洗液
- 3 禁用 Warfarin — 防止 Protein C 驟降導致微血管栓塞
- 4 更換替代藥物 — 改用 Argatroban 或 Fondaparinux
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🔄 延伸學習：延伸學習：待血小板回升至 150,000/μL 以上，方可重新考慮 Warfarin。
