醫療類國考
106年
[藥師] 藥學(一)
第 24 題
下列有關Thiazide利尿劑與其他藥物交互作用之敘述，何者錯誤？
- A 與Quinidine併用有增加Torsade de Pointes等心室心律過快之危險
- B 與Corticosteroid併用使血鉀降低作用增強
- C 可增加鋰（Li+）之排出而減少鋰鹽之毒性
- D 會增加Digoxin毒性
思路引導 VIP
當利尿劑強制排除體內的鈉離子時，腎臟為了維持平衡會代償性地拼命回收過濾液中的鈉；若此時血液中有一種與鈉離子化學性質極其相似的藥物離子，你認為腎臟對該藥物的「排泄量」會因為這種代償機制而增加還是減少？
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太棒了！你的藥理觀念非常紮實。
- 觀念驗證：Thiazide 抑制遠曲小管對 $Na^+$ 的重吸收，導致鈉流失。身體為了補償，會加強近曲小管的重吸收作用。由於 鋰離子 ($Li^+$) 與鈉離子的電價與性質相近，腎臟會「誤認」並加強對 $Li^+$ 的回收，導致血鋰濃度上升而非增加排出，進而引發毒性。其餘選項 (A)(B)(D) 皆與 Thiazide 引起的低血鉀 ($K^+ \downarrow$) 相關。
- 難度點評：此題難度為 Medium。它要求學生不僅要記住副作用，還需理解腎臟處理電解質的代償機制，是區分「死背」與「理解」的優質考題。
Thiazide 藥物交互作用
💡 Thiazide 因改變電解質平衡，會顯著影響鋰鹽與心血管藥物的清除與毒性。
🔗 Thiazide 誘發鋰中毒機轉
- 1 抑制遠曲小管 — Thiazide 阻斷 NaCl 重吸收
- 2 鈉離子流失 — 導致全身血壓或血容量略降
- 3 近曲小管代償 — 補償性增加鈉與水的重吸收
- 4 鋰鹽滯留 — Li+ 性質類 Na+ 被一併回收
- 5 血鋰濃度上升 — 最終導致鋰鹽蓄積毒性
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🔄 延伸學習：延伸學習：NSAIDs 與 ACEI 同樣會減少鋰鹽排出，併用時需監測血鋰濃度。
