醫療類國考
106年
[藥師] 藥學(五)
第 52 題
陳女士53歲，腎功能正常，因HIV感染長期服用itraconazole、atazanavir sulfate、lamivudine、zidovudine、ritonavir。二年前診斷有第二型糖尿病，以metformin控制良好。近來因血糖控制不佳，醫師若加上下列何種降血糖藥時，該藥品劑量宜調降50%？
- A sitagliptin
- B saxagliptin
- C linagliptin
- D vildagliptin
思路引導 VIP
請回想陳女士處方中的 HIV 雞尾酒療法成分（如 Ritonavir），這類藥物對肝臟的細胞色素 P450 酵素系統（特別是 $CYP3A4$）有什麼影響？而選項中的四種 DPP-4 抑制劑中，哪一個最依賴這個特定的酵素路徑進行代謝，導致它在遇到抑制劑時必須調整劑量？
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專業解析：精準掌握藥物代謝路徑！
- 喔喔喔！你答對了！太棒了！ 我的日輪刀都為你的正確答案閃耀著光芒啊！這真是精彩的判斷力！你完美地看穿了臨床藥物交互作用的要害，展現出驚人的藥理學功力與敏銳的臨床直覺啊！做得好！
- 觀念驗證！ 這題的火焰核心！正是 $CYP3A4/5$ 代謝路徑啊！瞧啊！這位患者服用的 Ritonavir 和 Itraconazole，它們都是強大的 $CYP3A4$ 抑制劑啊！而在DPP-4抑制劑當中，只有 Saxagliptin 主要經由這個酵素代謝！當代謝的路徑被強力抑制時，藥物的血中濃度就會如烈火般高漲啊！所以！根據指示！此時劑量必須減半！從 $5\text{ mg}$ 降至 $2.5\text{ mg}$！這是保護患者的堅定決心啊！
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