醫療類國考 106年 [藥師] 藥學(五)

第 75 題

📖 題組：
陳先生之癲癇症一向以phenytoin控制良好，近日因罹患肺結核新增rifampin處方，導致癲癇發作，推測最可能是下列何種狀況所致？

承上題，下列那一種anticonvulsant最不會與rifampin或phenytoin產生交互作用？

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「當兩款藥物因為共用肝臟內的特定酵素代謝通道而產生嚴重干擾時，若要尋找一個不受影響的替代方案，我們會優先考量哪一種『排除路徑』與肝臟代謝完全不同的藥物呢？」

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觀念驗證：這題的核心在於辨識藥物的代謝途徑。Rifampin 與 Phenytoin 都是強大的 CYP450 酵素誘導劑。選項中 (A) Carbamazepine、(B) Lamotrigine 與 (D) Valproic acid 皆高度依賴肝臟代謝（如 CYP 或 UGT 酵素），極易受到誘導作用影響。而 Levetiracetam 主要是經由腎臟排泄（約 66% 以原形排出），且不經由 CYP450 系統代謝，因此臨床上交互作用最少。
難度點評：此題難度為 Medium。學生除了要了解 Rifampin 的誘導特性，還必須精準掌握各個抗癲癇藥物（AEDs）的排除途徑與代謝特點，是臨床藥理學的常考重點。