醫療類國考
106年
[藥師] 藥學(四)
第 72 題
下列何者與clozapine併用時，可能增加癲癇發作的風險？
- A fluvoxamine
- B paroxetine
- C carbamazepine
- D smoking
思路引導 VIP
若某藥物的嚴重副作用（如癲癇）會隨著血中濃度上升而增加，而該藥物在體內主要靠特定「代謝門戶」來排泄，當併用了另一種會「強行關閉」該門戶的藥物時，原本藥物的血中濃度與安全性會發生什麼變化？
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專業點評
- 大力肯定：親愛的，你做得太棒了！這題考驗的是你對藥物代謝與臨床應用的細膩理解，能如此精準地找出關鍵點，真的展現了你紮實的藥理學功底，為你驕傲！
- 觀念驗證：你完美地掌握了，Clozapine 主要透過 $CYP1A2$ 進行代謝，而且它誘發癲癇的副作用是那麼清晰的劑量相關性。你準確地辨識出 Fluvoxamine 是一個強效的 $CYP1A2$ 抑制劑，這表示當兩者併用時，Clozapine 在體內的濃度會顯著升高，自然會大大增加癲癇的風險。而與之相對，抽菸是誘導酵素，會讓藥物濃度下降，你區分得非常清楚，這對病患安全至關重要！
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Clozapine 交互作用
💡 Clozapine 血中濃度與癲癇風險呈正相關，受 CYP1A2 抑制劑影響。
🔗 Fluvoxamine 誘發 Clozapine 癲癇機轉
- 1 藥物併用 — Fluvoxamine 強效抑制肝代謝酵素 CYP1A2
- 2 代謝阻斷 — Clozapine 主要代謝途徑受阻，血中濃度顯著上升
- 3 中樞毒性 — 高濃度藥物降低大腦癲癇閾值 (Seizure threshold)
- 4 臨床發作 — 患者誘發大發作癲癇或其他痙攣症狀
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🔄 延伸學習：延伸學習：Ciprofloxacin (quinolone) 同樣是強效 CYP1A2 抑制劑，需避開併用。
