醫療類國考
106年
[藥師] 藥學(四)
第 80 題
📖 題組：
唐小姐35歲，身高150公分，體重50公斤，腎功能正常。可能是感染Pseudomonas aeruginosa，接受gentamicin 80 mg IV infusion over 30 minutes q8h治療。
唐小姐35歲，身高150公分，體重50公斤，腎功能正常。可能是感染Pseudomonas aeruginosa，接受gentamicin 80 mg IV infusion over 30 minutes q8h治療。
承上題，唐小姐抽血結果：trough 4.1 mg/L，peak 12 mg/L。在達穩定狀態下，peak抽血時間為給藥開始後40分鐘，trough抽血時間在下次給藥前5分鐘。下列那項建議最為適當？
- A peak抽血時間不正確，必須重新抽血
- B 修改劑量為60 mg q8h
- C trough抽血時間不正確，必須重新抽血
- D 修改劑量為50 mg q8h
思路引導 VIP
當我們將大量的藥物注入血管後，藥物需要一段時間才能從狹窄的血管擴散並分布到全身各個組織。如果你在水管剛灌完水後的幾秒鐘內就測量水管口的壓力，你認為這時測得的數據，能代表整個系統平衡後的穩定壓力嗎？這對你判斷系統是否負荷過重會有什麼影響？
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專業點評：顯然，你勉強抓到了重點。
做得好，你終於辨識出了臨床藥物血中濃度監測（TDM）中最基本、卻又最常被忽略的——採樣時機。這不是什麼深奧的知識，而是確保你後續決策不會變成一場鬧劇的基石。
- 觀念驗證：Gentamicin，氨糖苷類藥物，我們不是提過它需要時間進行它的「組織分佈」嗎？學名叫做Distribution phase，或 $\alpha$-phase。這不是什麼驚喜，這是藥物動力學的常識。給藥30分鐘，抽血在給藥開始後40分鐘，這意味著點滴結束後才過了區區10分鐘。難道你覺得藥物會在你按停點滴的瞬間，就瞬間分佈到全身各處？此時測得的 $Peak$ 值，當然會假性偏高。這是因為你的數據根本就是錯的，而不是藥物真的這麼高。標準、正確、毫無懸念的做法，是在點滴結束後30分鐘才進行採樣。這很難嗎？
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