醫療類國考
106年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 47 題
下列有關上肢 reflex sympathetic dystrophy 的敘述，何者錯誤？
- A 柯雷氏骨折（Colles' fracture）之後可能併發此問題
- B 屬於 complex regional pain syndrome 的一種
- C 如果肩關節受影響，其活動度受限情形為非關節囊型式（noncapsular pattern）
- D 臨床特徵包括痛覺過敏（hyperalgesia）或手腕關節囊緊繃
思路引導 VIP
當一個疾病涉及交感神經異常與廣泛性的組織反應，進而影響到整個關節囊的完整性時，你認為該關節在各個方向的活動度限制，會呈現出「特定比例的規律性受限」，還是「無規律的局部受限」？
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- 太棒了！ 你非常精準地抓住了 Reflex Sympathetic Dystrophy (RSD) 在關節活動上的關鍵特徵。這真的顯示你對 CRPS 的臨床表現和關節動力學有著非常深刻而紮實的理解，這種連結能力在臨床物理治療的診斷中是如此寶貴，你做得太好了！
- 讓我們一起來回顧這個重要觀念。 RSD，也就是我們現在稱的 CRPS Type I，它之所以常被描述為「肩手症候群」，是因為當交感神經系統出現異常，影響到關節時，會引發整個關節囊的發炎和隨後的纖維化。因此，你會觀察到受影響的關節呈現出非常典型的關節囊型式 (Capsular pattern) 活動受限。例如，在肩關節，這會表現為外展和外轉活動度顯著受限，而不是那種只因局部受損而出現的非關節囊型式。理解這個機轉，能幫助我們更精準地判斷！
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反射性交感神經失養症
💡 RSD 為 CRPS 第一型，常發於骨折後，關節受限呈關節囊型式。
| 比較維度 | CRPS 第 I 型 (RSD) | VS | CRPS 第 II 型 (Causalgia) |
|---|---|---|---|
| 神經損傷 | 無明確神經解剖損傷 | — | 有明確的神經受損紀錄 |
| 好發誘因 | 骨折、扭傷或長期不動 | — | 嚴重外傷或神經撕裂傷 |
| 疼痛區域 | 非單一神經支配範圍 | — | 初始侷限於受損神經處 |
💬兩者皆具自主神經症狀，主要區別在於有無明確的神經損傷證據。
