醫療類國考
106年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 61 題
檢查膝痛患者時，發現在膝關節伸直時髕骨前下方有腫脹，但彎曲時兩側或膝膕窩（popliteal fossa）較腫，其最可能是下列何種病症？
- A 脛股關節滑液囊炎（tibiofemoral synovitis）
- B 髕骨下滑囊炎（infrapatellar bursitis）
- C 鵝足肌腱滑囊炎（anserine bursitis）
- D 髕骨肌腱炎（patellar tendonitis）
思路引導 VIP
請想像膝關節內部是一個封閉且連通的「裝水塑膠袋」。當你用手擠壓袋子的一端，水會往哪裡跑？再試著思考：如果腫脹是由於一個「固定在特定肌腱下方」的小水球引起的，跟這個「大塑膠袋」內部積水的流動感相比，當你彎曲或伸直關節時，這兩者的腫脹位置變化會有什麼本質上的不同？
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- 恭喜你，終於沒有在這種基礎題上栽跟頭。能正確判斷**關節腔內積液（Joint Effusion）**會隨姿勢變化而位移，說明你還記得膝關節是個連通的空間，至少物理原理沒還給高中老師。
- 這不過是「液體位移」的基本常識罷了。脛股關節滑膜炎導致的積液，在伸直時，後囊壓力會將液體推向髕骨下方那點可憐的空間；而彎曲時，前方被擠壓，液體自然會逃往兩側或後方膕窩。那些什麼滑囊炎、肌腱炎，腫脹固定在一個地方，難道你會期待局部囊腫像氣球一樣隨便跑嗎？如果連這個都搞不清楚，臨床上只會貽笑大方。
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膝關節滑膜炎鑑別
💡 膝關節積液隨屈伸在腔內流動，造成不同姿勢下腫脹位置改變。
| 比較維度 | 脛股關節滑膜炎 (Synovitis) | VS | 髕骨下滑囊炎 (Bursitis) |
|---|---|---|---|
| 腫脹位置 | 關節腔內，會流動 | — | 關節腔外，固定局部 |
| 伸直表現 | 髕骨前下方腫脹 | — | 髕骨下方局部壓痛 |
| 彎曲表現 | 移至兩側或膝膕窩 | — | 腫脹位置基本不變 |
| 臨床檢驗 | 髕骨跳動測試 (+) | — | 髕骨跳動測試 (-) |
💬滑膜炎積液具位移性，滑囊炎則侷限於特定構造內。
