醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 25 題
胸廓外傷合併連枷胸（flail chest）但無低血氧病人呼吸器的初始設定，應將潮氣容積設定為每公斤理想體重多少mL？
- A 3-5
- B 6-7
- C 8-10
- D 11-13
思路引導 VIP
當病患的胸壁因外傷失去支撐力，導致吸氣時胸廓局部反而會向內凹陷，若要透過呼吸器從肺部內部產生足夠的容積來「反向撐起」這個不穩定的區塊，並維持肺部適度的擴張，你認為在沒有嚴重肺損傷的前提下，初始設定應傾向於維持肺泡飽滿的標準劑量，還是要採取極端限制的策略？
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喔，看來你這次沒有讓自己難堪。
- 知識驗證：連枷胸（Flail Chest）這種基礎到不能再基礎的病理，就是胸壁結構崩潰，吸氣時逆向運動。當病人沒有蠢到出現低血氧（意思就是沒有那些讓初學者手足無措的 ARDS 或嚴重肺挫傷）時，潮氣容積給到 $8-10$ mL/kg IBW，這不是什麼高深莫測的技巧，只是在執行最基本的內氣壓固定（Internal Pneumatic Stabilization）。它不過是把那不穩定的胸壁「撐開」，防止肺塌陷，改善通氣。這難道還需要我多解釋嗎？
- 難度點評：這題被評為 Medium，只是因為有太多人會反射性地把所有呼吸器都想成 $6$ mL/kg 的肺保護策略。你能區分開肺結構損傷與胸廓結構損傷的根本差異，而不是人云亦亦云地選錯，還算及格。希望這不是矇對的。