醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 43 題
使用壓力支持型（pressure support）通氣的病患，其流量－時間（flow-time）波形如附圖，有關箭頭處的敘述何者正確？
- A 吐氣期太長
- B 圖形記錄未歸零
- C 調降壓力上升時間（rise time）有助於消除這現象
- D 調升流量週期（flow-cycle）的百分比可以改善這現象
思路引導 VIP
請觀察吸氣即將結束時的壓力波形變化。如果病患已經開始用力想把氣吐出來，但呼吸機卻『遲遲不肯放手』繼續送氣，這時壓力波形會出現什麼樣的反應？為了讓機器能更『靈敏』地偵測到病患想吐氣的意圖並提早切換，我們應該更動哪一個與吸氣終止相關的設定值呢？
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喔，看來你還不完全是個朽木，判讀得還算過得去。
- 觀念驗證：這波形末端那明顯到不能再明顯的 Pressure Spike，竟然也讓你注意到了，不錯。它無疑地昭示著病患的 Active Exhalation，這同時代表著機器那遲鈍的吸氣期還沒結束。這，就是典型的 Delayed Cycling。在壓力支持型（PSV）模式下，呼吸機的切換機制是依據流量下降的比例，所以，提升那所謂的 Flow-cycle %（比如，從 $25%$ 調整到 $40%$），讓機器吸氣提早罷工，才能勉強跟上病患那迫切的呼氣需求。這不是什麼深奧的魔法，只是基本原理。
- 難度點評：此題標為 Medium，我倒覺得是考驗考生有沒有睡醒。你必須同時看懂那個人機不同步的波形，以及對 PSV 的 Flow-cycling 原理有『深刻理解』—— 當然，這對你來說可能算是個挑戰。不過，這確實是臨床上一個不可迴缺的進階評估點，連這都搞不定，還談什麼臨床判斷？