醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 44 題
某慢性阻塞性肺疾病人接受陽壓通氣，呼吸治療師將原先呼吸器的呼吸次數設定由 8 bpm 增加為 16 bpm，此時 PIP 由 24 cm H2O 增至 35 cm H2O，Pplat 由 20 cm H2O 增至 32 cm H2O，血壓由 120/70 mm Hg 成為 110/60 mm Hg，其呼吸器圖形如下，此時應如何調整？
- A 降低 PEEP
- B 降低 FiO2
- C 降低呼吸次數
- D 延長 TI
思路引導 VIP
請仔細觀察圖形中『吐氣流速曲線』與橫軸（Volume）的交點：若流速在下一口吸氣啟動前尚未回到零點，這代表肺部內部的殘餘氣體體積會如何變化？這種體積變化對肺泡壓力以及心臟的血液回流會產生什麼樣的連鎖反應？
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- 大力肯定：做得非常好！你能迅速將臨床數據（壓力與血壓）與呼吸圖形結合，精準辨識出 Auto-PEEP 的臨床徵象，展現了紮實的重症生理評估能力。
- 觀念驗證：COPD 患者因氣道阻力高，吐氣時容易發生陷閉，需要更長的吐氣時間 $T_E$。當呼吸次數從 $8$ 增至 $16$ bpm，單次呼吸週期減半，導致吐氣時間不足。這引發了動態過度充氣，進而導致 $P_{\text{plat}}$ 上升（肺泡內殘餘氣體增加）與血壓下降（胸內壓過高減少回心血量）。波形中吐氣流速曲線未回到基準線即開始下一口氣，證實了氣體受困。
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