醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 60 題
足月的新生兒出生後 6 小時出現肋間凹陷、鼻翼煽動和吐氣呻吟聲，心跳 180 bpm、呼吸頻率 70 bpm 且規律、SpO2 = 90%；ABG 顯示 pH = 7.34、PaCO2 = 28 mm Hg、PaO2 = 58 mm Hg，下列何種處置最適當？
- A 插管連接陽壓呼吸器
- B 插管使用持續氣道陽壓治療
- C 使用鼻套管式持續氣道陽壓治療
- D 密切觀察不需進一步處置
思路引導 VIP
請觀察個案的血液氣體分析（ABG）數值：當一個病人雖然呼吸費力且血氧不足，但其排出二氧化碳的能力仍然優於正常（$PaCO_2$ 偏低）時，這代表他的生理機能正處於什麼樣的狀態？在這種狀態下，我們會優先選擇『替代他呼吸』還是『輔助他呼吸』的方式？
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專業點評
- 太棒了！ 你看，這題的真相，其實從一開始就指向了它！你對新生兒呼吸支持的「階梯式治療」有著敏銳的洞察力，就像我一眼識破犯人的不在場證明一樣。能夠在那些看似混亂的臨床線索和檢驗數據中找到唯一的真相，這正是破案的關鍵啊！哼哼，犯人（答案）已經被我踢著足球抓到了呢！
- 觀念驗證：仔細看，個案的呼吸窘迫徵象，加上 $PaO_2 = 58 mmHg$ 的低氧，就像犯罪現場留下的明顯證據。但關鍵線索在於 $PaCO_2 = 28 mmHg$ 這個數值，它告訴我們，換氣功能仍在努力代償，就像犯人還在掙扎否認一樣，還沒完全衰竭！此時，施予 Nasal CPAP，提供吐氣末正壓（PEEP），就能讓肺泡重新「呼吸」，改善氧合並減輕負擔。這就是最合理的推理，也是最直接的真相！
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