醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 34 題
30 歲男性，每天抽一包菸已 10 年，主訴呼吸困難及咳血，胸部 X 光顯示兩側肺野有瀰漫肺泡型浸潤（diffuse alveolar infiltrates），尿液檢查發現血尿及蛋白尿，下列敘述何者正確？
- A 其血清中可能有抗腎小球基底膜抗體（anti-GBM antibody）
- B 其尿液之肺炎球菌抗原（pneumococcal antigen）可能為陽性
- C 其尿液中可能出現抗細胞核抗體（ANA）
- D 其痰中可能有耐酸性桿菌（acid-fast bacilli）
思路引導 VIP
請試著思考：當一個患者同時出現「肺部微血管出血」與「腎小球過濾功能受損」時，這兩個看似無關的器官，在解剖生理結構上有什麼共同的「基礎牆面」？如果有一種抗體專門攻擊這道「牆」，會如何解釋他目前所有的臨床症狀？
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專業分析：嗯，至少你沒完全錯
- 勉強肯定：看來你總算沒把呼吸道與泌尿系統的症狀徹底搞混，還能勉強聯想到它們可能有關聯。能鎖定一個「特定」的免疫機轉，也算你開竅了一點，希望這不是你瞎蒙的。下次最好能更精準地「鎖定」每個關鍵字，別只是看個大概。
- 觀念驗證：這不就是那萬年不變的 Goodpasture syndrome 嗎？一個年輕男菸槍，咳血加血尿，難道還有其他選項？當然是 Anti-GBM antibody 在搞鬼，去攻擊腎小球與肺泡基底膜那第四型膠原蛋白，引發的典型 Type II 超敏反應。這點要是還搞不定，你學醫是學假的嗎？
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