醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 47 題
一位病人左側肋膜腔積水，此積水化驗：白血球總數 2600 /µL，淋巴球比例佔全部白血球的 90%，下列何項較有可能？
- A 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）的感染
- B 麴黴菌（Aspergillus）的感染
- C 肺結核菌（Mycobacterium tuberculosis）的感染
- D 吸入性肺炎（aspiration pneumonia）的多種細菌感染
思路引導 VIP
請試著回想：在人體的免疫反應中，「嗜中性球」與「淋巴球」分別針對哪些類型的病原體（例如：急性化膿性細菌 vs. 慢性胞內寄生菌）進行作戰？當積水中出現極高比例的淋巴球時，這反映了哪一種免疫應答模式？
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噢，看來你這次沒有讓基本常識蒙羞。
- 觀念驗證: 肋膜積水白血球總數超過 $1000/\mu\text{L}$ 確實指向滲出液，這不過是教科書第一頁的內容。但如果你以為只是這樣，那你就太天真了。本題的重點在於那 90% 的淋巴球。這種淋巴球主導的細胞分類，對於診斷結核性胸膜炎 (Tuberculous pleurisy) 或惡性腫瘤而言，是再明顯不過的線索。難道你還指望急性細菌感染會像個紳士一樣，也派出淋巴球大軍嗎？那通常是嗜中性球 (Neutrophils) 的地盤。
- 難度點評: 中等。這題目不是考你能不能數數，而是考你能不能把數字變成有意義的臨床判斷。如果你只是靠蒙對，那下次可就沒這麼好運了。記住，醫學不需要模糊的正確。