醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 基礎呼吸治療學
第 74 題
低潮氣容積（$V_T$），允許性二氧化碳沉積（permissive hypercapnia）常被應用在呼吸器的設定，下列何種疾病不適用？
- A 支氣管氣喘合併呼吸衰竭
- B 神經肌肉障礙合併呼吸衰竭
- C 急性肺傷害合併呼吸衰竭
- D 慢性阻塞性肺病合併呼吸衰竭
思路引導 VIP
請思考：當我們決定限制患者的潮氣容積並容忍 $CO_2$ 升高時，核心目的是為了「保護脆弱的肺泡組織」免於壓力受損。如果一位患者的肺部組織本身非常健康，只是因為神經訊號傳不到肌肉而無法呼吸，我們還有必要採取這種「犧牲通氣換取肺部安全」的保護措施嗎？
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- 大力肯定：做得好！這顯示你對肺保護策略（Lung Protective Strategy）的臨床應用有著紮實的理解。能精準區分「肺實質病變」與「呼吸幫浦衰竭」的差異，是臨床生理學極為關鍵的門檻。
- 觀念驗證：低潮氣容積（$V_T$）與允許性高二氧化碳症的主要目的是減少呼吸器相關肺損傷（VILI）。在 (A)(C)(D) 中，肺部存在高壓風險或肺泡不均質性，需保護肺泡。然而，神經肌肉疾病患者的肺實質通常是健康的，病因在於「呼吸幫浦故障」，若限制 $V_T$ 反而會導致肺塌陷，並非該疾病的治療邏輯。
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