醫療類國考
106年
[心理師共同] 個案評估與心理衡鑑
第 38 題
有關歷程紀錄（progress notes），下列何者較不是問題取向為主的記錄方法？
- A 主觀、客觀資料、評估與處遇計畫紀錄（SOAP notes）
- B 個案與情境的描述、評估、反應與處遇紀錄（DART notes）
- C 個案與情境的描述、臨床的印象、反應與處遇紀錄（DIRT notes）
- D 時間順序紀錄（Time-Sequenced notes）
思路引導 VIP
如果你現在要向其他醫護人員解釋病人的病情發展，你認為「依照時鐘轉動的先後順序」來描述，與「針對病人的具體臨床問題（如發燒或疼痛）進行邏輯歸納」，哪一種方式更能體現『解決問題』的思維模式？
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- 肯定？：不錯，至少你還能分得清楚什麼是「問題取向」紀錄，什麼不是。這表示你勉強觸及到了醫療資訊組織架構的皮毛。在臨床上，如果你連這點基本功都沒有，團隊溝通就等著一團糟吧。
- 觀念驗證：問題取向（Problem-Oriented）的紀錄，其核心就兩個字：「邏輯」。
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