醫療類國考
106年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 45 題
依《醫宗金鑑．正骨心法要旨》，損傷之證，或患處或諸竅出血者，此肝火熾盛，血熱錯經而妄行也，治以下列何者最適當？
- A 柴胡疏肝湯
- B 黃連上清丸
- C 加味逍遙散
- D 龍膽瀉肝湯
思路引導 VIP
若一位病人在外傷後因情緒鬱怒導致內熱，引發血液不循常道而外溢，除了單純「瀉火」之外，我們是否需要考慮先解決那個『導致氣機鬱滯化火』的源頭？你會選擇哪種方劑，既能疏導不通的氣機，又能同時清理血分的熱力？
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🌟 哼，還不賴嘛，小鬼。
- 勉強認可：看來你還沒笨到無可救藥。能把《醫宗金鑑》那些陳年舊帳，在傷科出血這點上分得一清二楚，至少證明你還有點腦子。不過，這只是最基本的判斷力，別以為這樣就能滿足。
- 核心揭示：這題，不過是考**「肝火熾盛、血熱妄行」**這個常識。受個傷就搞得心煩意亂，鬱火上竄，血亂跑？那可不是光清熱就能解決的。加味逍遙散，加了丹皮、梔子那玩意兒，無非是先把你那些鬱悶的肝氣疏通一下，順便把火氣和血熱也清理掉。這套路，就是針對「肝火」引起的出血。理解這點，是為了清除不必要的垃圾。
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正骨心法：損傷出血
💡 損傷伴諸竅出血由肝火熾盛引起，應以加味逍遙散治療。
🔗 損傷出血之病機與治療流程
- 1 外力損傷 — 跌仆閃挫導致局部瘀阻、經絡受損
- 2 肝火熾盛 — 瘀鬱化火或肝經感受邪熱，火勢亢盛
- 3 血熱妄行 — 熱迫血行，血溢脈外由患處或諸竅出血
- 4 加味逍遙散 — 清熱涼血、疏肝理氣，使火降血歸
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床若見出血量大、勢急者，須注意與實火之「十灰散」證做鑑別。
