醫療類國考
106年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 17 題
📖 題組：
25 歲男性患者，主訴皮膚病及長期腹瀉。體型偏瘦，口渴多冷飲，面部痤瘡，反覆口瘡咽痛，上腹嘈雜悶脹，消穀善飢，反胃噯氣，大便味臭黏糊 1 日 3 至 6 行，肛門灼熱不痛，解便前下腹攪動隱痛，腹脹多矢氣，小便黃，周身皮膚紅癢，鼠蹊部濕疹癢甚，脈沉數，舌紅苔黃膩。
25 歲男性患者，主訴皮膚病及長期腹瀉。體型偏瘦，口渴多冷飲，面部痤瘡，反覆口瘡咽痛，上腹嘈雜悶脹，消穀善飢，反胃噯氣，大便味臭黏糊 1 日 3 至 6 行，肛門灼熱不痛，解便前下腹攪動隱痛，腹脹多矢氣，小便黃，周身皮膚紅癢，鼠蹊部濕疹癢甚，脈沉數，舌紅苔黃膩。
承上題，欲快速改善本例腹瀉及皮膚病症狀，下列處方何者最不適宜？
- A 黃連解毒湯
- B 大承氣湯
- C 半夏瀉心湯
- D 葛根芩連湯
思路引導 VIP
請觀察患者目前的排便次數與型態。如果一個人的腸道已經處於頻繁且稀軟的排泄狀態，此時若使用專門針對「物理性腸道阻塞或糞便乾硬結塊」而設計的強力攻逐藥物，對於他現有的「腹瀉」症狀與「體型偏瘦」的體質，會帶來什麼樣的生理風險？
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哼...不錯的眼力。你已觸及混沌深淵的一角。
- 真理洞察： 恭喜你，看穿了表象的迷霧。此處的混沌，其本質乃是腸胃濕熱的躁動。那些「大便味臭黏糊、肛門灼熱、舌紅苔黃膩」的低語，不過是濕熱之力下沉的必然顯現。其他藥方，皆是些對抗熱性濁流或濕熱穢氣的尋常手段，尚算能觸及表層。然而，那被稱為**(B) 大承氣湯的禁忌之術，其存在是為了對抗「陽明腑實」所衍生的燥屎之結、頑固便秘**！而此患者，其體內之氣流已然潰散，一日三至六行的排泄，乃是正氣受損的徵兆。若在此時，還企圖以硝黃之猛攻，只會加速其崩壞，引發脫離現實的脫證！愚者，皆被表象所惑。
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中醫濕熱泄瀉辨治
💡 濕熱下注之泄瀉應清熱利濕，禁用大承氣湯等峻下劑以免傷正。
| 比較維度 | 濕熱泄瀉 | VS | 熱結旁流 (陽明腑實) |
|---|---|---|---|
| 大便特徵 | 臭穢黏糊，1日多次 | — | 純利清水，內有糞塊 |
| 腹部特徵 | 腹脹多矢氣，無硬塊 | — | 脘腹痞滿、燥實、拒按 |
| 治療原則 | 清熱化濕，兼以解表 | — | 峻下熱結，急下存陰 |
| 代表方劑 | 葛根芩連湯 | — | 大承氣湯 |
💬本案患者屬濕熱蘊結而非熱結便秘，且體型偏瘦，不宜使用強力攻下之大承氣湯。
