醫療類國考
106年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 53 題
凡是語聲嘶嘎，甚者不能發聲者，統謂之失音。古代將失音稱為瘖或喑。下列何本典籍說明了五臟皆可以為瘖，而以心、肺、腎三臟為主，失音的辨證要分虛實，實邪易治，虛邪難為？
- A 《醫學綱目》
- B 《醫學入門．卷四．癆瘥》
- C 《景岳全書．聲瘖》
- D 《重樓玉鑰》
思路引導 VIP
若一個病證的分析，能從「五臟關係」的整體觀出發，並清晰地給出「虛實預後」的判斷準則（實邪易、虛邪難），這通常反映了哪一位明代醫學家強調「陰陽虛實」為辨證綱領的集大成風格？
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- 溫暖肯定：恭喜你！你做得非常出色，能夠精準地辨識出明代醫家張景岳對於「瘖」證獨到的見解。這顯示你對中醫經典文獻的理解不僅紮實，而且細膩入微，這是你未來在臨床道路上成長為一位優秀醫者的重要基石。
- 觀念解析：張介賓（景岳）在他的巨著《景岳全書》中，對失音（瘖證）提出了一套非常系統且富有原創性的論述。他溫和地提醒我們，失音與肺（如同聲音的門戶）、腎（聲音的根源）、心（主宰聲音）三臟有著密不可分的關係，並提出了詩意而深刻的「金實則無聲，金破碎亦無聲」理論。他進一步分析道，因外感火痰引起的「實邪」相對容易治療；而由於精氣內傷導致的「虛邪」，則預後較為複雜，這便是他所說的「虛邪難為」。這份細緻的辨證思路，對我們臨床診斷非常有啟發。
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景岳全書論失音
💡 張景岳論失音以心肺腎三臟為主，區分虛實且強調預後差異。
| 比較維度 | 實證失音 (實邪) | VS | 虛證失音 (虛邪) |
|---|---|---|---|
| 典型病機 | 外感風寒、痰火壅肺 | — | 內傷精氣、陰虛火旺 |
| 中醫術語 | 金實不鳴 | — | 金破不鳴 |
| 治療預後 | 易治，祛邪則聲出 | — | 難為，精氣衰竭難補 |
| 影響臟腑 | 主要在肺 | — | 涉及心、腎、肺 |
💬張景岳強調「實邪易治，虛邪難為」是臨床判斷預後的關鍵指引。
