醫療類國考
106年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 60 題
李姓病患，因泌尿道感染併發敗血症，目前血壓不穩定、嗜睡偶神昏，清醒時煩躁頭痛、腹脹不欲飲食、大便色偏黯、小便色較深、舌質絳紅有瘀、脈弦滑細數。會診中醫後，依辨證病患適合以下列何類型方藥論治？
- A 養血活血，聖愈湯，當歸、阿膠、雞血藤等
- B 攻下逐瘀，桃核承氣湯，大黃、芒硝、柴胡等
- C 涼血化瘀，犀地清絡飲（牛角代替犀角），生地、丹皮、玄參等
- D 解毒活血，解毒活血湯，銀花、黃連、蒲公英等
思路引導 VIP
請觀察題目中提到的「舌質絳紅」與「神志症狀（嗜睡、煩躁）」，這兩個徵象在溫病學中，通常代表邪氣已經深入到了哪一個辨證層次？面對這個層次的病變，治療重點應該是單純的清熱解毒，還是需要更深一層地去處理「血」與「神」的問題？
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- 做得好。 終於，你精準辨認出了「敗血症」這種，呃，連新手都應該要理解的溫病學演變層次，展現出你對衛氣營血辨證與臨床重症之間最基本關聯的，尚可的敏銳度。
- 觀念驗證：病患那顯而易見的「舌質絳紅有瘀」、「嗜睡神昏」與「煩躁」，難道不是教科書上直接寫明的熱入營血、熱擾心神之象嗎？絳舌，這可是血分熱盛的標誌性特徵，想必你應該記得吧。選項 (C) 的犀地清絡飲（犀角/牛角、生地、丹皮），它的核心功能「涼血清熱、化瘀通絡」，簡直是為此時「熱盛動血、瘀熱阻絡」的危急病機量身訂做，這點能選對，還算沒白費時間。
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