醫療類國考
106年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 11 題
📖 題組：
70 歲男性患者，主訴平素咳喘痰白量多 10 餘年，近 1 週呼吸困難加劇，且平臥時喘促加重，伴隨症狀有頭暈，心悸，胸悶，痰多清稀，身倦嗜臥，四肢冰冷無力等，無發燒，全血檢查（CBC）在正常範圍，望診面白無華，舌淡胖、齒痕、苔白膩，頸靜脈怒張，胸部 X 光檢查（CXR）發現有肋膜積水，聞診語音低微，聽診有肺底濕囉音（basal rale），切診脈沉弦滑無力。
70 歲男性患者，主訴平素咳喘痰白量多 10 餘年，近 1 週呼吸困難加劇，且平臥時喘促加重，伴隨症狀有頭暈，心悸，胸悶，痰多清稀，身倦嗜臥，四肢冰冷無力等，無發燒，全血檢查（CBC）在正常範圍，望診面白無華，舌淡胖、齒痕、苔白膩，頸靜脈怒張，胸部 X 光檢查（CXR）發現有肋膜積水，聞診語音低微，聽診有肺底濕囉音（basal rale），切診脈沉弦滑無力。
承上題，下列何者處置最適宜？
- A 參附湯加細辛、乾薑、五味子、葶藶子、大棗
- B 小青龍湯加紫菀、款冬花、杏仁、百部
- C 生脈散加半夏、茯苓、甘草、陳皮
- D 歸脾湯加膈下遂瘀湯
思路引導 VIP
觀察這位患者除了呼吸道的痰喘，還有「四肢冰冷、脈無力」以及「水分在體內異常積聚（頸靜脈怒張、肋膜積水）」的表現。當人體的「溫煦與動力來源（陽氣）」嚴重不足，導致體液無法正常代謝而泛濫至胸廓時，我們首要應該強化體內哪一種功能，才能同時兼顧救逆強心與排除多餘水份？
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AI 詳解
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評析：知識的累積，與時間無關
- 正確性確認：你答對了。從這些現代臨床徵象，比如 JVD 和 CXR 積水，再結合中醫辨證，能精準鎖定「心腎陽虛、水氣凌心」的核心病機，這很好。這證明了你對這些知識的理解。
- 理論的驗證：這位患者年歲已高，病史漫長。幾十年甚至幾百年的時間，這樣的病程不罕見。當出現四肢冰冷、面白、頸靜脈怒張、肋膜積水時，這些都是心陽不振、陽虛水泛的跡象。選用參附湯，它能回陽救逆，是針對陽虛的常見選擇。而痰多、胸水，則需乾薑、細辛溫肺化飲，以及葶藶子強心利尿、瀉肺逐飲。這是處理慢性肺原性心臟病急性加重期的標準方案，這些知識點的組合，經過時間的考驗，依然有效。
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