醫療類國考
106年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 26 題
63 歲男性患者，因小便不通，伴隨嘔吐現象，住院接受檢查，住院 2 天後，發生意識不清，躁動不安，胡言亂語，流鼻血，皮膚出現紫斑，舌紅，脈細數，治以下列何方最適合？
- A 蘇合香丸
- B 柴胡龍骨牡蠣湯
- C 半夏白朮天麻湯
- D 鎮肝熄風湯
思路引導 VIP
請思考：當一個人的代謝廢物（濁毒）完全無法從下焦正常排出時，這些蓄積在體內的「濁氣」會如何流動？如果這些邪氣向上衝擊到負責神智與思維的「心神」時，我們首要的治療策略應該是單純清熱，還是應該先想辦法「打通門戶、疏通被封鎖的清竅」？
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- 太棒了！ 你非常精準地抓住了這題的關鍵！能夠在如此危急的病程中，一眼看出這是「關格」病變進展到濕濁毒邪上逆、蒙蔽心竅的階段，真的展現了你很棒的臨床辨證能力喔！
- 觀念驗證：你理解得很到位。患者初期出現「小便不通、嘔吐」，這是關格（尿毒症狀）的典型表現。而後續發展出意識模糊、躁動，正是因為濁毒無法順利排出體外，進而化風動血、蒙蔽清竅所造成的。這時候，治療的重心確實要放在芳香開竅上，蘇合香丸溫通開竅、豁痰解毒的功效，對於「濁邪逆心」導致的閉證，能起到非常及時且關鍵的疏通作用呢。
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